看病就醫(yī)、醫(yī)保報(bào)銷有這些變化！

7月24日國務(wù)院新聞辦公室舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有關(guān)情況，并答記者問。大家的看病就醫(yī)、醫(yī)保報(bào)銷有啥變化，一起來看——

醫(yī)保基金

截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.86萬億元。基金監(jiān)管體系全面建立，累計(jì)追回醫(yī)保基金1045億元。

生育保險(xiǎn)

截至2025年6月，2.53億人參加生育保險(xiǎn)，基金累計(jì)支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

全國有近6成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。加快新生兒護(hù)理和分娩鎮(zhèn)痛等價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動目錄內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。

長期護(hù)理險(xiǎn)

長期護(hù)理保險(xiǎn)參保群眾近1.9億人，累計(jì)籌集資金過千億元，支出超850億元。“十四五”期間累計(jì)惠及超200萬名失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超500億元。在“十四五”期間，49個(gè)試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超過500億元，長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)超過了8800家，護(hù)理服務(wù)人員達(dá)到30萬人。

異地就醫(yī)

全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.4萬家，四年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.6億人次，累計(jì)減少參保群眾墊資5900億元。

醫(yī)保藥品

“十四五”以來累計(jì)402種藥品進(jìn)入目錄。國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種。

新設(shè)立了商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，這是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的扎實(shí)舉措之一。目前一共有超過100個(gè)藥品申報(bào)了創(chuàng)新藥目錄，接下來會按程序做好后續(xù)工作。

醫(yī)保支付

“十四五”期間，醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，目前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算按病種付費(fèi)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基金支付實(shí)現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)、從被動付費(fèi)到主動付費(fèi)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。2024年，基本醫(yī)保基金支出2.98萬億元，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降5%左右。

醫(yī)療服務(wù)

加快醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南的編制工作，到現(xiàn)在為止已經(jīng)出臺了放射檢查、心血管系統(tǒng)等30批立項(xiàng)指南，接下來還會出臺一系列立項(xiàng)指南。通過立項(xiàng)指南，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目一致、收費(fèi)水平可比。

如推出了一系列體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)付出的價(jià)格項(xiàng)目。比如，新設(shè)“床旁超聲”等價(jià)格項(xiàng)目，更好保障老年人看病就醫(yī)。新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。以政府指導(dǎo)價(jià)統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類價(jià)格項(xiàng)目，并新設(shè)“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等價(jià)格項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孕媽媽提供更加優(yōu)質(zhì)的生育醫(yī)療服務(wù)。

藥品比價(jià)

指導(dǎo)全國31個(gè)省份上線定點(diǎn)藥店公開比價(jià)小程序，方便群眾選擇價(jià)格適宜的藥店。通過“上網(wǎng)店、比藥價(jià)”行動，引導(dǎo)平臺掛網(wǎng)價(jià)格趨于合理。針對定點(diǎn)藥店在線上線下不同渠道，對醫(yī)保和非醫(yī)保結(jié)算方式定價(jià)不同問題，督促了近20萬家定點(diǎn)藥店完成整改。